摘要:椎动脉型颈椎病是临床多发病,症状复杂,笔者用传统刮痧配合推拿手法治疗本病取得满意疗效,故对治疗程序进行了归纳总结,同时讨论了治疗体会:刮痧先行、诊断准确;刮痧到位、疗效显现;推拿襄助、深透病灶;健康宣教、巩固疗效。关键词:刮痧;推拿;椎动脉型颈椎病;疗效观察Abstract: Vertebral artery type of cervicalspondylosis was the frequently encountered disease with complicated symptom.Because treating the disease by traditional scraping and manipulation maneuverwhich got satisfactory therapeutic effect, the author summarized the treatmentprocedures and discussed the treatment experience: scraping first with diagnosticaccuracy; scraping targeted with therapeutic effect efficacy; massage to helpin the deep penetration lesions; health education to consolidate therapeuticeffect. Keywords: Scraping; massage; Vertebralartery type of cervical spondylosis; Therapeutic effect observation椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一,多好发于中老年人,以40~60岁的人群为多见。现代医学认为本病是由颈椎退行性变引起的骨质增生、钩椎关节增生、小关节位移、颈部肌肉痉挛等因素刺激椎动脉的颅外段,导致椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变,从而引起椎—基底动脉供血不足为主要临床表现的综合征。中医古籍中并没有颈椎病这一病名,而是在“痹症”、“痉证”、“眩晕”等证中有散在的记载。中医认为本病乃本虚标实之证,多由虚实兼杂合而为病,其本为肝肾亏虚,标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血阻滞,同时劳损、外伤等亦是发病的重要因素。本病临床症状比较复杂,多以眩晕眼花耳鸣、头颈疼痛、植物神经功能紊乱为主,严重者可发生猝倒,昏厥等,十分危害人类的健康。且随着电脑的普及、人们工作方式、生活习惯的改变和工作节奏的加快,目前本病呈多发且年轻化趋势[1]。专家们预测 ,在未来 50 年内 ,该病将成为与现代社会相伴随的一种现代病 ,在整个脊柱病的临床与实验研究方面将取代以体力劳动为主要诱因的腰腿痛而上升为骨伤科临床的重要地位[2]。目前此病多采用保守疗法,笔者在临床上善用传统刮痧配合推拿手法进行治疗,疗效明显,试论如下:1 临床资料共收治患者46例,男27例,女19例;年龄最小38岁,最大66岁;病程最短5个月,最长7年。本组患者均有头晕、头痛、颈部不适、耳鸣、眼花等症状,其中视物模糊2例,发作性头晕恶心呕吐5例,有失眠、焦虑3例,突然摔倒但神志清楚者1例。42例患者X线摄片示椎体有不同程度骨赘形成,椎间孔变窄,4例颈椎CT示颈椎间盘脱出。全部患者均排除严重心肺疾病、结核、肿瘤及脊髓型颈椎病。 2 操作方法经明确诊断,并排除刮痧及推拿禁忌证后,患者坐位,暴露颈部及双侧肩部,术者立于其身后。先行刮痧操作:使用刮痧板和刮痧油(活络油),依次刮后颈部(从风府穴到大椎穴)及颈两侧(从风池经肩井至肩上,从肩外俞经秉风至肩贞),先轻后重,缓缓而行,当皮肤出现紫红色或紫黑色痧点、痧斑时即可(患者能耐受的情况下),酸痛处可重点刮拭,刮痧结束后嘱患者饮一杯温开水以促进毒素排出。患者休息半小时后,再依序行推拿手法:准备阶段的常规放松手法可以省略;点揉重点腧穴,如百会、风府、风池、百劳、肩外俞等;行颈项部拔伸手法;在痧点痧斑明显处施以拇指按揉弹拨法,要求力道深透;必要时行颈部旋转手法;指尖轻叩头部,行扫散手法,并拍打叩击颈肩部数次,放松肌肉,结束操作。刮痧每隔3天一次,推拿每天一次,刮痧2次,推拿7次为一疗程。3 疗效标准及结果参照中华人民共和国国家食品药品监督管理局颁布的2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。治愈:症状体征消失,能正常生活和工作;显效:症状体征基本消失,但因劳累后仍有轻度不适;有效: 症状体征好转,仍留有不同程度眩晕头痛、颈部不适等症状;无效:症状体征无变化。本组病例最短1个疗程,最长3个疗程。结果治愈25例(54%),显效15例(33%),有效6例(13%),总有效率100%。单纯椎动脉型颈椎病与混合型颈椎病(以椎动脉型为主合并其他型)疗效无明显差异。4 讨论4.1刮痧先行、诊断准确刮痧是中国的传统医学疗法,操作简便,在本病中其首先发挥的是辅助诊断的作用:颈部瘀斑所在,尤其是瘀斑明显处,多为病理性结节和椎体病理性改变之处[4],可为之后的推拿操作提供定位参考依据。刮痧表现还可以反映本病的性质和大致预后,一般情况下,痧色鲜红,呈点状多为表证,病程短,病情轻,预后好;痧色暗红,呈斑片状或瘀块多为里证,病程长,病情重,预后差;随着治疗,痧点颜色由暗变红,由斑块变成散点,说明病情在好转[5]。4.2刮痧到位、疗效显现当然,刮痧在本病也发挥着重要的治疗作用。刮痧是一种以经络理论为基础的疗法,其治疗疾病以祛风散寒、活血祛瘀、通经活络为原则。刮痧能振奋经脉阳气,把阻经滞络的病原驱除于体表,使气血调畅,改善神经血供,改善微循环,局部组织形成高度充血状态,促进水肿吸收,加快酸性代谢产物排泄,减轻致痛物质对神经根的刺激[6]。另有研究证实:刮痧的物理刺激作用下,降低了神经末梢的兴奋性,减少了向中枢的信号传递,使局部组织对疼痛的反应逐渐减弱[7];刮痧可使局部出现瘀血,导致自身溶血,形成一种新的刺激素,能加强局部的新陈代谢,有消炎的作用[8]。在笔者临床实践中,常有患者在单次刮痧治疗尚未结束时即自诉症状大为减轻。4.3推拿襄助、深透病灶如前所述,刮痧在本病中有进一步明确诊断并发挥着切实的治疗作用,还能为之后的推拿治疗节省常规放松手法的操作环节。但本病病灶较深,位置多变,刮痧总归是一个较大面积的操作,力量难以深透以直达病灶。精确到位的推拿手法可实现“深透”的效果,从而宣通气血、疏通经络、理筋整复、通利关节。通过旋转手法还可对深部组织如关节囊、椎间韧带、滑膜起到梳理松解作用[9]。另外, 有研究发现通过头颈部的手法可以借助神经反射的作用, 缓解椎动脉周围交感神经的紧张性, 消除椎动脉的痉挛状态, 恢复椎—基底动脉的正常供血, 从而达到治疗的目的[10] 。4.4健康宣教、巩固疗效“上工治未病”,我们要勤做健康宣教,交代患者平时在生活和工作中要注意调护,以巩固疗效,预防复发:要避免长时间的低头位姿势;要纠正一些生活中的不良习惯,如半躺在床上看电视;选择合适的枕头和床垫,使颈部能处于正常生理弧度状态下休息;注意颈部保暖,避免颈部感受风寒;传授患者练习颈椎保健操,并要求其坚持羽毛球、游泳等有益颈部的锻炼。参考文献:[1] 戚记伟.中医药治疗椎动脉型颈椎病近况[J]. 云南中医中药杂志,2009, 30(9):66.[2] 王君鳌. 传统医学对椎动脉型颈椎病的认识与治疗[J].中医正骨,2004,16(11):49.[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:242—362 [4] 李佶庆.针刀刮痧疗法治疗颈椎病[J].中医外治杂志,2005,14(2):31.[5] 陈志敏.刮痧疗法[M].北京:金盾出版社,1994:30.[6] 邱剑鸣,董曼,邓敏君.刮痧治疗神经根型颈椎病的探讨[J]. 按摩与导引,2009, 25(1):20. [7] 林秋芳.经络刮痧配合灸法治疗颈型颈椎病30例[J].福建中医药,2009,40(6):31.[8] 王长春.刮痧配合点刺放血治疗颈椎病[J].黑龙江中医药,2010,(1):37.[9] 陈泽莉.针刺结合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].浙江中医杂志, 2009,44(9):668.[10] 谢利民,张涛.张氏手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中医杂志,1999,40(7) : 411.
针巧能解患者痛 骨正筋柔促康复——初识五邑中医院康复科无论是前来就诊的患者、家属,还是参观交流的外院同行,一走进五邑中医院,总能感受到一股浓郁的中医药文化气息迎面拂来,而廉洁高尚的医德、精益求精的医术及各项倾心关爱患者的服务措施,更是令人感到这所“全国示范中医院”亲民爱民的风范、厚重的底蕴和不断创新的活力。康复科无疑是全院的一个缩影,人影熙攘、整洁有序的门诊治疗室,医护协力、医患同心的住院部,宽敞素雅、设备齐全的康复大厅,处处都显得那样的俊朗和靓丽!最让人印象深刻的,是科室数十年来形成的学术特色和治疗理念:多针浅刺——多经选穴可实现对人体经络体系的整体调理,而浅刺则体现了医者对患者“畏针”情绪的细心关爱,广泛运用于内科病、妇儿疾病的治疗。点通任督——任脉是阴脉之海,督脉为阳脉之海,两者在脑部相交接,点通任督可有效促进脑功能重塑,在神经功能缺损的康复病人中获得良好效果。住痛解难——强调的是对具体病位的准确识别,骨错当正、筋急当柔,灵活运用正骨整脊手法、针刀、物理因子治疗等多项治疗手段,对颈腰椎疾患、运动损伤等各种痛证发挥满意疗效。科室医务人员满怀信心,努力着,期待着,期望数千年积淀的传统疗法为现代康复医学赋以中医特色,期望康复医学为中医学注入先进的理念和系统科学的规范,更期望二者相得益彰、交相辉映,在对广大患者的康复治疗中释放“正能量”,为人类健康保驾护航!
多针浅刺+酒醋疗法——治疗膝骨关节炎的黄金拍档广东省江门市五邑中医院康复科 林海波博士骨关节炎是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,其中膝关节受累是最为常见的。骨关节炎多见于中老年人,60岁以上人群患病率为5O%,而在75岁以上则高达80%,随着我国的老龄化进程,发生于膝部的骨关节炎发病率也不断上升。有资料显示,在老年人群中膝骨关节炎已经在导致老年慢性残疾的疾病中列第2位,仅次于心血管疾病,是影响中老年人生存质量的重要因素,给社会带来沉重负担。目前治疗本病,主要是使用控制症状、改善病情的药物及软骨保护剂,部分还依赖于外科治疗。但是,膝骨关节炎患者常常患有其他老年性疾病而需要同时服用多种药物,尤其是在群众健康意识不断提高的背景下,如何为本病提供既能避免内服药物又能发挥良效的“绿色疗法”就显得尤为迫切。笔者得益于第五批全国老中医药专家学术经验继承工作,在指导老师、五邑针灸名医余伯亮主任医师“多针浅刺”学术思想指导下选穴针刺,同时配合酒醋治疗膝骨关节炎效果满意,介绍如下:一、多针浅刺:患者平卧位,患膝下垫薄枕,取梁丘、鹤顶、血海、外膝眼、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴,采用毫针,局部常规消毒后进针约10毫米,患者有酸、胀、麻、痛或无感觉均可,行平补平泻法,留针20分钟。二、酒醋疗法:起针后予以我科酒醋1号(半枫荷根、荆芥、防风、乳香、胡椒根各适量,将诸药制成散剂,加白酒和陈醋浸泡1周后备用)热敷,使用时以纱布浸入药液后取出敷于患膝,并予TDP照射20分钟。三、优势分析:所选腧穴均位列膝关节附近,若以髌骨为表盘,则在各主要时钟方向均有腧穴分布,“腧穴所在,主治所在”,诸穴配合,功专力宏,可谓直达病所,如此可以很好地改善局部气血输注、柔筋活脉,使得髌骨功能得以恢复,进而提高膝关节功能。酒醋疗法是中药、酒醋加热作用于体表的一种物理疗法,具有祛风活血、消坚破结、温通经脉等作用。酒醋1号配方中,以半枫荷根为君,祛风除湿,活血消肿,《岭南采药录》载其“善祛风湿,凡脚气、脚弱、痹痛,以之浸酒服”。 综上,笔者在医疗实践中体会到:多针浅刺配合酒醋疗法能有效改善膝骨关节炎的疼痛和僵硬两大主症,进而提高患者最为关心的日常生活能力。总的说来,该方案作用迅速、效果显著,操作难度不大,且具有充分的安全性,值得临床推广。笔者同时也认为,临床实际中也要根据患者的实际情况配合使用刃针、针刀、穴位注射、温针灸等疗法,而帮助患者掌握膳食禁忌、日常生活注意事项及传授个体化、符合科学原理的锻炼方式也是非常重要的。
毫针飞刺——有效干预青少年近视广东省江门市五邑中医院康复科 林海波博士近视已对青少年健康产生重大影响,如何对其有效防治一直是全世界医学界的一个难题。世界卫生组织在其“2020行动纲要”中将近视眼列为威胁视力的5种主要疾病之一。有调查显示:我国小学生的近视率为32.5%,初中生的近视率为59.4%,高中生的近视率为77.3%,大学生的近视率为80%。中医药对近视的治疗有上千年的历史,笔者使用针灸疗法防治青少年近视积累了大量经验,介绍如下:一、强调综合干预:青少年近视重在早防早治,各种干预手段的协同作用可为广大青少年提供必要的保护。1、良好的用眼习惯:基本常识已被大部分家长所具备,在此不赘述。但令人焦心的现实是——太多的少年儿童过早过多地接触了电脑、手机等电子产品,并逐渐上瘾,而部分家长更是将同意使用电脑、手机作为奖励小孩的利器和电子保姆——这种做法危害极大。 2、充足的睡眠保证:中医典籍记载“肝开窍于目”、“肝藏血”、“肝受血而能视”,说的就是双目需要得到肝血的濡养。充足的睡眠,能够保证“人卧血归于肝”,使肝有血可藏,进而濡养双目。笔者推荐小学生每日睡眠不少于10小时,中学生不少于9小时。 3、必要的户外活动:英国布里斯托大学的学者发现,经常接触室外光线的孩子,将来发生近视的几率会降低50%,就算在户外没进行体育活动也一样。而国内研究也发现乒乓球运动在儿童近弱视恢复中有效率达72.6%。4、合理的膳食结构:营养学提示我们,多吃鱼、肉、蛋、粗粮、动物内脏等富含维生素A类食物,适当增加柑橘、苹果等以补充维生素C、B族维生素和微量元素。有学者指出,喜食甜食会大量消耗体内的维生素B1和钙质,从而导致视神经异常、眼球变形。笔者还特别提醒,各类麻辣、煎炸、烧烤食品,如麻辣串、火锅、炸鸡翅等等,在中医都属于“辛辣炙煿”之品,会耗伤人体阴液,尤其是濡养双目的肝肾之阴,同时引发实火虚热上炎于目而加重症状。5、科学的经络干预:人体经络系统错综复杂、流注周身,其主干体系即为“十四经”,而在这十四条经络中,就有九条直接到达眼区,故各种基于经络的干预手段具备充分的理论依据。其中最有代表性,并得到最广泛应用的当属眼保健操,但令人遗憾的是,笔者观察到很多青少年,尤其是低年级小学生,并不能很规范地做眼保健操,主要是定穴不准、发力欠妥,故笔者在运用针灸治疗青少年近视时就有了一份“额外工作”——教小朋友认穴位。其他如眼区按摩、针刺、刺络放血等,也都是经络干预的具体手段。经络干预主要是行气活血,疏通眼部脉络,加快眼部血液循环,解除睫状肌疲劳和痉挛,改善眼肌营养状态。二、推崇毫针飞刺:笔者在实际工作中,充分考虑到青少年的体质特点,特别是幼年儿童恐惧针灸的普遍心理,格外推崇“毫针飞刺”来进行针灸治疗。我们精心选择极为纤细的针具,状如毫毛,故称“毫针”;在具体操作时,医生态度亲切和蔼,持针稳妥,“手若握虎”,临近腧穴时瞬间捻转发力,从而极速进针,近若无痛,故曰“飞刺”。运用“毫针飞刺”针法,能够最大限度地减少针刺时的疼痛感,常常是针已进入腧穴,而对方还不知道。目前为止,几乎没有谁是因为疼痛而中止治疗的,更为多见是,先期开始治疗的小朋友认真地安慰新来的小朋友——“针灸不痛的!”,引来诊室患友哈哈大笑。腧穴的选择也是经过精心配伍的,主要是太阳、印堂、四白、印堂、合谷、太冲、太溪、光明等。如果针对初中生以上,跟医生配合比较好的,还可以加用睛明穴(该穴要轻柔进针,不能飞刺)。在针刺治疗的过程中,不少人随着医生的陆续进针,眼区即开始感到舒适,还有反映能觉得眼区暖流涌动,常能见到一些小朋友在进针几分钟后进入香香的睡眠。通过对腧穴进行合理调整,毫针飞刺还可以用于治疗散光、眼肌痉挛、视神经萎缩、视网膜劈裂等眼疾。
摘要:目的: 分析针灸施治方法在妇科痛证的运用情况及疗效。方法: 对近年来文献报道的运用针灸方法(传统针刺、传统灸法、特色针灸方法、以针灸为主的综合疗法)治疗妇科痛证的临床报道进行综合分析。结果: 针灸治疗妇科痛证疗效肯定。结论: 各种针灸施治方法治疗妇科痛证理论依据充分、治疗效果良好、临床优势突出,且具有很大的挖掘潜力。但尚存在标准不统一, 机理探讨欠深入等问题。关键词:妇科痛证;针灸;概述Abstract: Objective: Analysised acupuncturetreatment method used in the case of gynecological pain syndrome and itsefficacy. Methods: Aggregate analysised clinical reports of gynecologic painsyndrome treat with acupuncture (traditional acupuncture , traditional moxibustion, special cupuncture ,combination therapy based on acupuncture) in theliterature in recent years. Results: Acupuncture treatment is effective togynecological pain syndrome. Conclusion: Treated gynecologic pain syndrome withvarious cupuncture methods was sufficient theoretical basis, good therapeuticefficacy, outstanding clinical preponderance and had a great potential. Butthere were still some problem existed, such as no uniform standard, poormechanism approach.Keywords: Gynecological pain syndrome; Acupuncture;Overview疼痛是一种普遍存在的临床症状或疾病,国际疼痛研究学会将其定义为:疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变[1]。在妇科疾病中,不乏以疼痛为主症而寻求治疗者,如痛经、经行头痛、产后痹痛、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎以及妇科癌痛,在人工流产及分娩等环节,也常需要医者就疼痛做相应处理。这些疾病伴有的疼痛症状不仅给病人带来肉体和精神的痛苦,甚至还会严重影响病人的正常生活、工作就业、经济和社会地位。祖国传统医学治疗疼痛有悠久的历史,《黄帝内经》中有许多篇章记载了治疗疼痛的理论与方法,诸如举痛论篇、论痛篇、厥病篇、厥论篇、风论篇、痹论篇、刺腰痛篇、缪刺论篇、腹中论、杂病篇等。以后的历代针灸文献中,诸如《针灸甲乙经》、《针灸铜人》、《针灸大成》、《针灸资生经》、《针灸聚英》等都论述了针灸止痛的理论与方法。大量现代中医工作者灵活掌握典籍中针灸理论,将各种针灸施治方法广泛运用在妇科痛证,获得了很好的治疗效果。1 传统针刺《内经》认为疼痛产生的重要原因是“经脉流行不止,环周不休,泣而不行,脉中则气不通,故卒然而痛。”,而针刺体表腧穴可以疏通经络,调和气血,从而发挥通经止痛的效果。郑建宇等以中极、三阴交、太冲、肾俞、风池、合谷为主穴治疗经行头痛,心烦失眠加神门;呕吐加足三里、内关;下腹及乳房胀痛加期门、肝俞;食欲不振 、四肢乏力加足三里、脾俞。月经来潮前5~7日进行治疗至,月经干净为止。每日1次,每次选用4~6个穴位,轮换使用,此为1个疗程。治疗3个疗程后总有效率为93.4%,痊愈率为66.7%[2]。作者还强调治疗过程中适当配合心理疏导。毕秀霞等将针刺运用到药物流产痉挛性腹痛,取穴为合谷、内关、三阴交,均为双侧,大幅捻转提插强刺激,头晕及有便意者加足三里、百会;虚脱加水沟;恶心、心悸者加强刺激内关。3~ 5 分钟行针一次,症状缓解后10 分钟再行针一次,留针30 分钟,症状严重的可适当延长留针时间。处理100例患者,显效61例,有效28例[3]。侯文静等选取三阴交、次髎、地机、十七椎穴治疗原发性痛经,于痛经发作第 1天开始针刺,3 d /个月经周期, 连续 3个周期。以该法治疗的患者COX痛经症状量表 ( CM SS)痛经症状总频率和严重程度均显著低于治疗前及阿司匹林泡腾片对照组。由此认为选穴针刺可显著改善患者痛经症状,其机理为降低血液黏度、改善子宫供血、增加血液流速、促进前列腺素等致痛物质转运等[4]。笔者认为,在通经止痛之外,针刺发挥显著止痛效果还与补虚止痛、安神止痛等机理有关。2 传统灸法灸法是我国传统的外治法之一 ,具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结及防病保健等作用,在春秋时期 ,就已经十分盛行运用灸法治疗疾病,特别是唐朝以后,有关灸法的施灸方法、临床适应症的扩大等方面更是得到了空前的发展,涵盖了内外妇儿皮肤等各科。有人根据灸法的特点及国内外疼痛研究现状提出“灸法治疗疼痛的研究将是新世纪针灸研究的热点之一”[5]。周敏亚将肉桂、当归、桂枝、川断、牛膝、红花、独活等中药研末,米醋调和成药饼,在腰2、腰3、腰4 、腰5 夹脊穴, 十七椎下轮取穴位施以艾绒炷灸治疗产后腰痛,10 次为 1 疗程,共治疗3 疗程,45 例患者治愈33 例,好转11 例,总有效率100%。作者认为产后腰痛乃因产后体虚感受风、寒、湿邪,导致经络瘀滞,气血运行不畅,其中部分患者由于施行剖腹产,麻药引起局部化学性神经根炎,神经根刺激症状明显,类似于中医气滞血瘀,故隔药饼灸通过温阳行气活血,改善血液循环,促进炎性物的吸收而发挥良好的治疗效果[6]。蒲蓉等以艾卷温盒灸治疗慢性盆腔炎所致下腹及腰骶部反复疼痛,每次施灸20min,每日 1 次,30 d 为 1 个疗程。34例患者中痊愈 9 例,显效 17 例,有效 7 例,无效 1 例,未发生任何毒副反应。作者认为以大面积温盒对下腹部施灸,可获一次多穴之妙:即灸中极、关元、气海、石门、气冲穴能通络活血,调经止带,培元固本;灸大赫、气穴调补肝肾,清热利湿。诸穴合用,共奏调和冲任、扶正祛邪、化瘀理气止痛之功[7]。刘亚欣等将黄芪、当归、细辛、威灵仙、附子、艾叶各等份,合匀制成粗末,每次取30g经铜制容器对双侧水道、四满穴,单侧三阴交穴施以熏灸治疗子宫内膜异位症所致痛经,每穴10分钟,每天1次,10次为一疗程,经3~6疗程后,76例患者中显效56例,有效11例,无效9例,总有效率88.16%[8]。3 特色针灸疗法传统针灸治疗痛证的大量临床实践及经验告诉我们,针灸可以针对病因、病机和症状三个环节发挥治疗效果,三者相辅相成,同用时共同发挥作用,阻断恶性循环[9]。随着对传统针灸理论研究和临床实践的不断深入,近现代中医针灸工作者对传统针灸在理论阐述、针灸器具、操作方法上均有创新,已形成百花齐放、各放异彩的局面,对此,我们不妨称之为特色针灸疗法。这些疗法也常用于治疗妇科痛证。3.1特色针法特色针法是在传统针法基础上发展起来的,是有别于传统毫针、经穴治疗的一类治疗方法。与传统的针刺技术相比,特色针法在操作方法、应用范围、疗效等方面均有独特之处,在临床上能弥补传统针灸疗法的不足,因而深受临床医家的欢迎。朱志强等运用腹针治疗子宫内膜异位症所致痛经,选用引气归元、腹四关、双侧大横穴,随机可配双侧上、下风湿点,每次月经前 5日开始治疗,每天1次,共 10次,每 3个月经周期为 1疗程。观察30例患者,愈显率达90%[10]。郝巍等在人工流产术中取双侧合谷、三阴交、肾俞实施电针进行镇痛,术前十分钟接通电针,留针至术毕五分钟,观察100例,取得良好的镇痛效果(无痛58例,轻痛36例,中痛6例)[11]。秘媛媛运用董氏奇穴治疗原发性痛经,取门金穴(在第二跖骨与第三跖骨连接部之直前陷凹中),留针45分钟, 每15分钟行针1次,月经来潮前3天至月经结束后3天,每日1次,连续治疗3个月经周期,治疗40例,近期有效率达92.5%,远期有效率(随访半年)达90%[12]。除上述特色针法,浮针、平衡针、腕踝针、蜂针、头针及眼针等疗法也常运用于妇科痛证[13-18],其中主要在痛经及产后身痛运用较为广泛。3.2特色灸法传统灸法主要指使用艾绒、艾条等材料,或悬起、或隔物、或实按于腧穴而进行治疗,历史由来已久,至今广为应用。对施灸材料、器具加以革新,对操作过程加以变化,甚至是对灸法理论进行重新发现、总结和阐释,就产生了许多的特色灸法,其治疗效果,令医者振奋,患者欣慰。其中多种特色灸法也在妇科痛证中发挥了颇佳的治疗效果。赵中亭运用铺灸治疗产后身痛,取患者背腰部大椎至腰俞一线, 两侧波及夹脊穴以外、背俞穴以内的长方形区域先涂擦少许姜汁,取风湿散(防风、川乌、细辛、川芎、羌活、独活、桂枝、地龙各 30 g,松节、乳香、没药各 20 g,伸筋草 50 g,全蝎 15 g,冰片 3 g,共为细末)适量均匀铺撒其上,再将姜泥做成约 5 mm厚的长方形姜泥饼覆盖施术部位,将艾绒制成高约 4 c m, 截面为三角形的长条艾炷置于姜泥饼上,在整条艾炷上角点燃,待患者有灼热感至难以忍受时保留姜泥饼更换新艾炷按上述方法继续燃烧两壮,共 3壮约 40min。完毕后取下残留艾绒与灰烬,保留尚有余热的药末与姜泥以胶布固定,待温热感消失后取下所有材料。隔日 1次,7次为 1个疗程,对29例患者治疗3个疗程后,有效率达93.1%[19]。杜巧琳等对29例妇女慢性盆腔疼痛患者使用赵氏雷火灸进行治疗,取任脉上曲骨至神阙穴、两侧少腹部、第4腰椎至第 1骶椎、八髎穴施灸,每日 1次,每次 30min,6次为 1个疗程,经治疗,患者VRS (疼痛程度的口述分级法 )及NRS(疼痛程度数字分级法 )评分有显著改善[20]。宋宁使用壮医药线点灸治疗原发性痛经,选取体穴: 三阴交、足三里、承山、关元、中极、脐周四穴( 壮医特定穴,神阙旁开 1. 5 寸,上下左右各一穴)、梅花穴(壮医特定穴,于疼痛处取之,无疼痛不取此穴)。实证加灸合谷、太冲,虚证加灸太溪、复溜。同时取耳穴:子宫、内分泌、交感、肾、皮质下。在上穴施以壮医药线点灸手法,治疗85例,痊愈59例,有效25例,有效率98.82%[21]。饶赟对30例原发性痛经患者热敏化腧穴常见出现部位,如中极、关元、次髎、三阴交等穴位及附近施以热敏灸治疗,有效率83.33%,治疗效果明显优于消炎痛治疗[22]。4 综合疗法将针刺、灸法、推拿、中西药物以及其他疗法结合,能够发挥多渠道、多靶点的治疗作用,在总体疗效上存在优势,被广大针灸临床工作者普遍接受。王丽英等采用推拿、药敷、隔药灸三联疗法治疗子宫内膜异位症痛经,取穴气海、关元、中极、子宫 (双 )为主,治疗55例患者,总有效率为 98.18%,相对中药治疗疗效有显著差异[23]。廖小七针药并用治疗经行头痛,主穴取太阳、曲鬓、头维、三阴交、太冲、合谷、外关,血虚配足三里,肝郁配期门,血瘀配取血海,同时分别对血虚、肝郁、血瘀等证型分别施以八珍汤、柴胡疏肝散及通窍活血汤加减,效果明显优于芬必得及安宫黄体酮治疗[24]。谢潇侠针刺配合蒜泥铺灸治疗产后身痛85例,辨证辨部位选穴:血虚取百会、曲池、足三里、三阴交、脾俞;风寒取风池、风门、肝俞、血海、太冲;肾虚取关元、肾俞、太冲、委中;上肢痛配肩髃、肩髎、曲池、手三里、合谷;下肢痛配阳陵泉、内膝眼、外膝眼、悬钟;足跟痛配承山、女膝(足跟后赤白肉际之间)、申脉、照海。总有效率为 91.8 %[25]。薛海峰选双侧次髎及三阴交穴实施温针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经,效果明显优于常规吲哚美辛治疗[26]。盛骥锋等以温针灸为主,根据辨证,结合耳压、刺血拔罐疗法综合治疗慢性盆腔炎,其中温针灸取主穴关元、中极、水道、归来、三阴交、足三里、蠡沟,腰酸加肾俞、次髎、委中,白带增多加地机、阴陵泉,月经不调加照海、行间,腹胀加带脉、气海,炎性肿块加府舍,发热加曲池、大椎。综合治疗患者36例,总有效率为 97.2%,总治愈率为83.3%,随着疗程增加,有效率、治愈率也相应增加[27]。5 小结综上所述,笔者认为针灸治疗妇科痛证历史渊源久远,故而理论基础扎实,且其安全有效性得到了长期的临床验证;治疗操作无创痛,患者接受程度高,某些治疗方法,如艾灸,常使患者即感痛释舒适;操作简捷,易于推广,甚至部分疗法可指导患者在家中实施,极适合慢性疼痛患者,既减轻了患者治疗费用,又巩固和提高了疗效;在普遍对药物副作用感到担忧的背景下,针灸疗法更加符合患者需求;特色针灸疗法推陈出新,不断丰富,有些还未运用到妇科痛证,还有进一步发掘总结的空间。但从本文收集的资料看,一般性临床报道居多,缺乏大样本多中心多因素随机对照的研究性论著,在整体上影响了临床研究的水平。报导鲜有涉及机理研究,重视实用性较多,而注重科学性较少。因此,今后我们有必要重视存在的问题和不足,建立和推广统一实用的诊断标准与疗效评定标准,进行严格科学的科研设计,既要继续支持临床实践和观察,更要鼓励开展针灸治疗妇科痛证的机理研究,使针灸这一中医学璀璨瑰宝进一步得到发扬光大。参考文献:[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2010:1[2]郑建宇,郑建宙.针刺治疗经行头痛60例疗效观察[J].河北中医,2001,23(8):612~613[3]毕秀霞,梁珊,林芝彩,张道云,甄秀丽,尚玉珍.针刺治疗药物流产痉挛性腹痛100 例[J].中国针灸,2000,(1):18[4]侯文静,丛茜,宋秀敏,刘桂霞,邹晓红.选穴针刺治疗原发性痛经 31例临床疗效观察[J].山东医药,2010,50(35):57[5]张必萌,吴焕淦.灸法在软组织疼痛性疾病中的应用进展[J].上海针灸杂志,2005,24(2):43[6]周敏亚.隔饼灸治疗产后腰痛 45例[J].浙江中医学院学报,2004,28(2):56[7]蒲蓉,高堂玲. 温盒灸治慢性盆腔炎34 例[J].江西中医药,2000,31(3):37[8]刘亚欣,曹银香,王荣英,马学伟,裴林. 温通药灸治疗子宫内膜异位症致痛经76例疗效观察[J].新中医,2003,35(5):55[9]贺普仁.针灸治痛[M].第二版.北京:科学技术文献出版社,2004:25[10]朱志强,吕春燕,蒋华民,李凌云. 腹针治疗子宫内膜异位症所致痛经疗效观察[J].中国民族民间医药,2010,(13):156[11]郝巍,陈卫,许志娟,边文会. 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热天脖子易落枕很多都是空调吹出来的作者:记者 周运来来源:摘自江门日报网伴随着清脆的闹钟声,在挣扎中爬起床,正想伸个大懒腰,突然发现脖子僵硬,稍微一转动,一阵痛楚传来……亲,你落枕了!相信这样的经历很多人都有,尤其在炎热的天气里,落枕的几率增多了,因为炎热的天气里睡觉一般都开着风扇或者空调,脖子、背部容易受寒,再加上假如睡姿不良,就会容易引起落枕。专家提醒说,少数患者落枕容易复发,造成习惯性落枕。这种反复落枕可能就是颈椎病或颈椎不稳的信号了。因此,落枕的毛病虽小,但不可等闲视之,应及时治疗。 ★专家名片 林海波: 江门市五邑中医院针灸康复科医学博士、主治中医师,擅长运用中西医、针推方法对颈椎病、肩周炎、腰腿痛、骨质疏松症、骨关节炎、痛风、中风后遗症、面瘫、脑瘫、截瘫等的康复治疗。 A 频繁落枕不可忽视 落枕在生活中非常常见,尤其是在炎热的夏季,很多人对此都非常困扰,不知道落枕了怎么办好,甚至采取错误的方式处理,非常不利于颈部的部位保健,那么正确的方式是什么,落枕了怎么办才好呢? 据江门市五邑中医院针灸科医学博士、主治中医师林海波介绍,落枕是一种常见病,一般以青壮年居多。落枕后一般一侧颈部感到酸胀、疼痛,可向上肢或背部放射,活动时伤侧疼痛加剧。引起落枕的原因主要有枕头过高、过低或过硬,或睡觉姿势问题,使得颈部一侧的肌肉、关节和韧带被过度牵拉而造成急性软组织损伤,或睡眠中未注意保暖(窗口吹风或空调直吹颈项部),使颈部肌肉着凉而引起局部肌肉软组织损伤,导致局部无菌性炎症,痉挛性疼痛也会悄然出现。也有部分患者,特别是年轻人,由于长时间固定某个姿势,颈部肌肉处于紧张状态,局部抵抗力减低,再受到风寒侵袭后更易发病。 在炎热的天气里,年轻白领落枕的机会明显增多。主要原因在于,一是吹空调,易导致颈部着凉;二是与睡眠姿势有关。酷暑期间,不少年轻人睡眠时间少、睡眠姿势不良以及枕头高低软硬不当,都会对颈椎有所影响;三是长时间保持一个姿势,使颈背长期处于紧张状态,颈部肌肉、关节和韧带较长时间地受到过度牵拉,造成急慢性软组织损伤。从事伏案工作,以及长时间泡在电脑前的年轻人,都是易落枕者。 “落枕起病较快,病程也很短。病情较轻的患者可慢慢自行缓解,但多数仍需医生治疗,这样缓解会较快。少数患者落枕容易复发,造成习惯性落枕。这种反复落枕可能就是颈椎病或颈椎不稳的信号了。因此,落枕的毛病虽小,但不可等闲视之,应及时治疗。治疗落枕的方法较多,如针灸、推拿按摩、拔火罐、刮痧,还有红外线照射、中频、电刺激等多种理疗。”林海波说。 另外,需要注意的是,推拿手法固然可以用来缓解落枕,但必须由经验丰富的医师施行,不可以让一知半解的好心人“帮忙”或者随便到一些按摩店按摩,不能硬来直接强掰颈部,更不可强求掰出响声,因为旋转颈椎的手法一旦失去控制,会造成危险,还有按摩的手法假如不正确有可能会使得情况更加糟糕。 B 怎样预防落枕? 选用枕头要适当:人有1/3的时间是在床上度过的,枕头的高低软硬对颈椎有直接影响,最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线,并保持颈椎的平直。仰卧位时,枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘,不能使颈部落空。荞麦皮枕头松软度适宜,人躺在上面调整头颈部就可以找到适应颈椎曲线的合适位置。 注意颈部保暖:颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛,加重颈部疼痛。秋冬季节最好穿高领衣服;在炎热的季节,夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉,空调温度不能太低,尤其不能长时间对着电风扇或空调吹。 保持良好姿势:良好的姿势能减轻劳累感,避免损伤。许多年轻白领长时间低头伏案工作,有的中小学生玩电脑时歪着脖子就睡着了。这些习惯动作时间长了会导致颈部肌肉疲劳,颈椎间盘老化,继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直,微微前倾,不要扭转、倾斜;工作时间超过1小时应该休息几分钟,做些颈部活动或按摩。 避免颈部损伤:颈部的损伤也会诱发落枕。除了不良姿势以外,坐车遇到急刹车,头部向前冲也会发生挥鞭样损伤。不要在车上打瞌睡,坐在座位上时可适当扭转身体,侧面向前。运动时也要注意避免颈椎受伤。当颈椎病急性发作时,颈椎要减少活动,尤其要避免快速转头,必要时应使用颈托保护。